肝硬変

《チャイルド・ピュー分類》

グレードA：軽度の肝硬変で肝臓の機能が何とか保たれている状態です。（代償性肝硬変）

グレードB：中程度の肝硬変で、軽度な合併症（症状）がみられます。

グレードC：重度の肝硬変で肝臓の機能が維持出来なくなり、様々な合併症（症状）が現れます。（非代償性肝硬変）

《肝炎ウイルスによる肝硬変》

B型肝硬変：B型肝炎ウイルス（HBV）が原因となります。多く場合、慢性化せずに急性期で完治しますが、一部持続感染をする人もいます。この炎症が持続している状態が慢性肝炎で、そのまま炎症が続くと、肝細胞の破裂と肝臓の線維化が進み、やがて肝硬変に至ります。

C型肝硬変：C型肝炎ウイルス（HCV）が原因となります。輸血から生じる肝炎症例の大部分をC型肝炎が占めており、高い確率で慢性化し、肝硬変に至ります。このC型肝炎ウイルスによる肝硬変がもっとも肝臓がんになる可能性が高いとされています。

《非B非C型の肝硬変》

アルコール性肝硬変：アルコールを長期的に多量に飲んでいることが原因で起こる肝硬変です。ほかの肝硬変ではないことを血液検査で確認する必要があります。

肥満と関連する肝硬変：食べすぎや運動不足のために脂肪肝から脂肪性肝炎にあり、さらに肝硬変に至る病態です。肝臓のメタボリック症候群と言われています。

自己免疫性肝硬変：血液検査でALT値異常に加えて抗核抗体（ANA）、抗平滑筋抗体、抗LKM抗体などの自己抗体が陽性であること、IgGが多いことで診断される肝硬変です。

原発性胆汁性胆管炎（PBC）：血液検査で胆汁の流れが滞ったときに変化する血液の中で、ALP、γ－GTPなどの胆道系酵素の上昇に加えて、抗ミトコンドリア抗体（抗M2抗体）が陽性でIgMが多いことで診断され、進行すると肝硬変へ進展します。

※原発性胆汁性胆管炎は、2016年まで原発性胆汁性肝硬変と呼ばれていました。これは病気が発見されたころは初期の段階で診断が出来ず肝硬変の状態まで進行していたからです。現在は無症状性の段階で診断がつき、実際には肝硬変まで進展していない場合がほとんどです。

原発性硬化性胆管炎：胆道造影検査で肝臓の中の胆管が数珠のような形状になった所見から診断され、進行すると肝硬変へ進展します。

食道静脈瘤：主に肝硬変が原因となって起こる門脈圧亢進症によって、本来食道動脈瘤へ流れるはずのない血液が食道静脈へと流れ込み、静脈が拡張することによって出来る瘤のことをいいます。無症状ですが、放置すると破裂や出血を引き起こすことがあります。

肝性脳症：肝硬変が進行し、肝機能が低下すると、腸管より吸収されたアンモニアを肝臓で解毒出来なくなります。すると、全身循環にアンモニアが流入し、脳に達して精神症状を起こします。これが肝性脳症です。