精巣は男性の生殖器で、精子やテストステロンといった男性ホルモンを産生する臓器です。下腹部の陰嚢内に収まっており、精巣上体が附属しています。
精巣がんは精巣内の精子を造る精細胞上皮細胞から発生し、比較的若い人に起きるがんです。精巣がんになりやすいリスク因子として、停留精巣や片側の精巣がんの既往、家族歴などが挙げられます。
細胞の種類によって、大きくセミノーマと非セミノーマに分かれており、後者の方が転移を起こしやすく、悪性の経過をとりやすいと言われています。
【精巣がんの病期分類】
《TNM分類》
[T：原発腫瘍の広がり]
Tx：原発腫瘍が評価出来ない。
T0：原発腫瘍を認めない。
Tis：精巣管内胚細胞腫瘍（上皮内癌）
T1：リンパ管／脈絡侵襲を伴わない精巣および精巣上体に限局する腫瘍、腫瘍は精巣上体白膜に浸潤するが、鞘膜に浸潤しない。
T2：リンパ管／脈絡侵襲を伴う精巣および精巣上体に限局する腫瘍、または精巣上体白膜を越えて進展し鞘膜に浸潤する腫瘍。
T3：脈管／リンパ管侵襲の有無に関わらず、精索に浸潤する腫瘍
T4：脈管／リンパ管心中の有無に関わらず、陰嚢壁に浸潤する腫瘍
[N：リンパ節転移の有無]
N0：所属リンパ節転移がない
N1：最大径2㎝以下の所属リンパ節転移（単発または多発）
N2：最大径が2㎝を越えるが5㎝は越えない所属リンパ節転移（単発または多発）
N3：最大径5㎝以上の所属リンパ節転移
[M：遠隔転移の有無]
M0：遠隔転移がない
M1：遠隔転移がある
M1a：所属リンパ節以外のリンパ節または肺転移
M1b：リンパ節または肺以外の遠隔転移
《病期分類》
Ⅰ型：転移がない
Ⅱ型：横隔膜以下のリンパ節にのみ転移がある
ⅡA：転移巣が５㎝未満
ⅡB：転移層が５㎝以上
Ⅲ期：遠隔転移
Ⅲ０：腫瘍マーカーが陽性であるが、転移巣不明
ⅢA：横隔膜より上部のリンパ節に転移
ⅢB：肺に転移
ⅢB1：片側の肺の転移が４個以下かつ２㎝未満
ⅢB2：片側の肺の転移が５個以上または２㎝以上
ⅢC：肺以外の臓器にも転移がある
【治療法】
《手術》
精巣がんの診断が確定したらまず高位精巣摘除術を行います。精巣、精巣上体、精索を一塊として摘出します。
また化学療法後に、後腹膜リンパ節を摘出（後腹膜リンパ節郭清術）することがあります。
《放射線治療》
セミノーマでは放射線治療が特に有効で、Ⅰ期のセミノーマの再発予防、Ⅱ期のセミノーマの比較的小さなリンパ節転移に対し行うことがあります。
《化学療法》
精巣がんは化学療法の効果が非常に高いとされています。
治療は複数の作用の異なる抗がん剤を組み合わせて行います。（BEP療法、TIP療法、GEMOX療法など）
【治療法の選択】
《セミノーマの場合》
Ⅰ期：経過観察、予防的放射線照射、カルボプラチン単剤で１－２コースの化学療法
ⅡA期：放射線照射、化学療法（BEP３コース／EP４コース）
ⅡB期以上：化学療法（BEP３コース／EP４コース）
《非セミノーマの場合》
Ⅰ期：
脈絡侵襲なし：経過観察、後腹膜リンパ節郭清
脈絡侵襲あり：経過観察、BEP２コース、後腹膜リンパ節郭清
ⅡA期：
2㎝未満でマーカー陰性：後腹膜リンパ節郭清（経過観察）
予後良好：BEP３コースまたはEP４コース
予後中間／不良：BEP4コース
ⅡB期以上：
予後良好：BEP３コースまたはEP４コース
予後中間／不良：BEP４コース
〈ICD分類〉
停留精巣がん ⇒ C62.0
異所性精巣がん ⇒ C62.0
下降精巣がん ⇒ C62.1
陰嚢精巣がん ⇒ C62.1
精巣がんNOS ⇒ C62.9
〈ICD９－CM〉
高位精巣摘除術 ⇒ 62.3
後腹膜リンパ節郭清 ⇒ 40.59
